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近视防控

Prevention and control of myopia



导读

一、青少年近视因素

二、近视的分级防控 

近视眼的危害

怎样预防近视眼


     世界卫生组织在其“视觉2020”的行动纲要中将近视列为威胁视力的五中主要疾病之一①。
     值得注意的是,在2010年与2005年的《全国学生体质与健康调研结果》中:7岁城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生视力不良检出率分别为32.17%、36.43%、24.12%、26.95%,比2005年分别增加8.71、8.76、10.56、10.32个百分点②。我国近视发病率逐年上升,发病年龄也不断下降。现行虽有很多方法可以让我们不戴眼镜看清这个世界,但即使屈光手术后,近视存在的印记依然是无法消除的;而其余的矫治在终止矫正后,我们依旧看不清,近视依然存在。近视无法被治疗,这是一个冰冷的现实。所以,我们要在近视还未出现时就做好防范;在近视出现后,我们只能控制近视发展并将其对眼部器质性伤害降到******。 

       


 一、青少年近视相关因素

青少年近视与遗传、环境、生活方式等多种因素密切相关。
在2015年9月刚召开的第15届国际近视眼研究大会(International Myopia Conference,IMC)中,有很多研究学者汇报了其从多方面入手来做近视防控研究的进展。
1、遗传:
有大量的调查研究发现,先天因素在近视眼发病中起到重要作用,最为重要的先天致病条件就是遗传③。
大会中有一研究找到了疑似让人们容易得近视的基因“APLP2”的突变:搬用其原话说:每天阅读>1H,携带APLP2突变基因的青少年患近视概比未携带此突变基因的青少年高出5倍;但如果阅读量<1H则未发现明显增加。
2、环境:
此次IMC会议中,Liu 等教授在2014年的Spectral Composition & Emmetropization Rhesus Monkeys 研究中提到短波长的光可能保护眼睛,长波长则可能诱导近视;光照强,则保护机制明显。
Kathryn Rose教授则在The Role of Time Outdoors in the Prevention of Myopia 中则提到户外运动与近视发病之间的关系,提倡在自然光下运动,特别是太阳光中的户外运动。
3、生活方式
相对于普通青少年而言,弹钢琴的儿童特别容易近视,而且其患病几率与钢琴级别几乎成正比。
喜爱户外运动的儿童相对比较不容易近视;大会有提到户外运动与近视保护机制的关系:每天至少2H的户外运动可以控制近视,但其原因则有多种说法。总结起来有如下几点:多巴胺的分泌、光照度、或许与光波长也有一定关系。
      
二、近视的分级防控
在每个阶段,我们进行近视防控的侧重点应该是不同的。
对于未出现近视者,筛查是否有近视倾向,预防近视发生为主;已出现轻度近视者,以控制近视发展为主;高度近视者,控制近视发展且密切关注控制并发症的发生;已出现近视并发症者,控制近视、治疗并发症;对于已经出现退行性病变者,控制近视、并发症治疗,挽救视功能④。
三、近视******防控手段汇总
1、阿托品
包括之前的很多研究,以及这次的IMC大会都再次确立了阿托品在近视防控方面的效果最强,但是其副作用也是让众多家长和患者望而却步的原因。
大会指出,1%阿托品近视控制效果最强,能达到77%,但副作用太大。浓度<0。025%的阿托品,其副反应(扩瞳、调节麻痹)小;现主流控制使用浓度为0。01%阿托品(此浓度现未有药企生产)。
2、角膜接触镜
a。角膜塑形镜
仅次于阿托品的控制效果,也得到世界的认可,有研究证明:近视降幅越高,其控制效果越佳,与其旁中心近视离焦的程度有关⑤~⑥;也有指出其控制近视效果,可能是出于改善调节,减少调节滞后(但也有研究说调节滞后与近视发展无关联,等待更多研究来探讨)。IMC大会有研究指出角膜塑形按治疗区与周边区产生的离焦差可>10D。对于无法使用角膜塑形镜完全压去所有度数的患者,可在压去部分度数后,配合浅度数的框架镜,以达到******的近视控制目的。
b。双焦软性接触镜
在接触镜上方的周边区域增加+2.00~+2.50D,其周边的近视离焦在视网膜上方,此研究仍处在动物实验阶段。效果有待证实。
3、户外运动
一般要求每天>2小时的户外运动时间,其控制近视的机制,有一下几点:
a.阳光大量照射,体内分泌多巴胺,此成分可能减慢眼轴生长对近视防控起到一定作用
b.光强度,有豚鼠相关研究表明,强些的光较弱光更能延缓近视进展。(但这与之前不要在太阳光下看书的常识相悖,待更多研究证实。)
4、阅读环境
IMC大会有相关研究(黄底蓝字以及白纸黑字对近视影响),发现黄底蓝字更有助于缓解近视发展。且蓝光下阅读,近视发展更缓慢些。
5、可能与近视防控相关的其它分子
多巴胺、7-methylxanthine、RNA,其有效性等待进一步认证。
6、眼保健操
我们一直以来的眼保健操到底有没有效果,终于有结论了。目前有一项对河南安阳市的大样本学生调查发现,做眼保健操后可在短时间内减少调节滞后。
四、总结
医学是不断在摸索中前进的。未来我们将会找寻到更多的方法去预防、控制甚至是治疗近视。即使现在有很多的困难,很多研究结论相悖,但是我们仍然不断在前进。
期待有一天,我们能够终结近视,还近视患者一个清明健康的视界。

近视眼的危害

      现在近视眼的人越来越多了,从大学生到工作的白领,尤其是操作电脑的人里,几乎个个都是近视眼。这些近视眼的朋友可要小心并发症,严重的并发症有致失明的危险。

           

一、危害身心健康 此为近视眼的危害,由于孩子近视,多种体育活动无法参加,影响孩子身体正常发育,致使孩子体质虚弱多病,身心健康受到极大影响。容易造成孩子自卑。在对待近视儿童时,家长别把近视眼看作是一个非常严重的问题,要从积极方面多引导青少年正确看待近视眼,如若处理不当,容易对青少年的心理造成很大的影响,会使他们产生自卑心理。

二、生活质量低下 由于孩子近视,日常生活极其不便,此为近视眼的危害。例如:交际、旅游外出、参加娱乐活动都有很多困难,由此产生心理障碍,致使生活质量低下。

三、导致并发症 得了近视如不及时治疗,不但度数会不断加深,最终成为高度近视,还可导致以下并发症。

(1)白内障、青光眼
高度近视眼发生开角型青光眼的发病率比常人高6至8倍,但由于青光眼临床症状不明显,视功能下降又往往被高度近视的症状所掩盖,易被忽略。
高度近视眼并发晶状体后极部皮层混浊者亦多见,且由于高度近视患者的色素上皮细胞发生病变后,影响视细胞的光化学变化的反应过程,因而使其暗适应时间相对延长。
(2)飞蚊症
高度近视眼可以发生真正的玻璃体变性或液化,引起明显的飞蚊症。自觉眼前光芒、火星、闪光或黑影漂动。
(3)后巩膜葡萄肿
主要表现为眼球后极部向后扩张,是神经和黄斑周围视网膜变性、萎缩,矫正视力下降,近视度数越高,发生率越高。
(4)视网膜变性、出血、裂孔和脱离
由于眼轴变长,眼球后半部变薄,视网膜、脉络膜萎缩、变性,出现裂孔,引发出血和范围不等的视网膜脱离,导致视力丧失。另外黄斑区变性也是高度近视眼的******危险,表现视物变形,视力下降,最终导致失明。
四、太多不便由天气变化而带来的太多不便,如:雨天、黑暗时、夏天太热、冬天太冷,带眼镜进出,温差太大容易反霜,擦拭后带来镜片磨损,致使视物模糊,度数逐年增加,这也是近视眼的危害。近视患者,由于视力低下,眼睛经常干涩和疲劳,影响学习、生活和工作质量,长期佩戴眼镜,会导致生活工作不便。

五、有致盲几率
据卫生部、教育部联合调查,目前我国学生近视发病率接近60%,居世界第二位,人数居世界******。其中小学生近视率已达34。5%。中学生近视已达70%以上,患者超过6000万人,因近视导致盲人数达30万人。
温馨提示:上述是关于近视危害的介绍,希望大家不要忽视了近视,还是要注意预防近视程度的加深。

 

怎样预防近视眼

预防近视眼,要注意以下几点:
①要养成儿童看书写字的正确姿势,眼与书本之间应保持30厘米左右的距离。
②看书与写字时,光线应适度,不宜过强或过暗,光线应从左前方射来,以免手的阴影防碍视线。
③看书时间不宜过长,每40—50分钟,应休息10—15分钟,闭眼或向远处眺望数分或做眼保健操,防止眼睛过度疲劳。
④不要看字迹太小或模糊的书报,写字不要写得太小。
⑤教育儿童改正不合理的用眼习惯,如趴在桌上,歪头看书或写字,躺在床上看书,吃饭时看书,在强光下戒暗淡的路灯、月光下看书,以及在开动的车上及走路时看书等,这些不良习惯都会使眼睛过度疲劳,降低视力的敏锐度。


 预防措施还应从以下几方面着手:
(1)禁止近亲结婚。
(2)注意眼睛的保健。预防近视眼提倡一个早字,即应在学龄儿童时开始。
①学校与家长应特别注意孩子学习时照明要符合要求(50—100米烛光)‘具体说如用25瓦普通灯泡,在距离半米处的照明度约为50米烛光,余类推。
②防止用眼过度,即使不要使眼睛的内外肌肉过度疲劳或长期处于紧张状态。
③加强视力训练和坚持做眼睛保健操。
④防止电视性近视。
(3)加强体格锻炼增强身体素质,可以减轻减慢近视眼的发生,尤其是室外体育运动。让孩子在空气新鲜、视野开阔的郊外进行远眺,极目欣赏祖国的山河大地,也是眼睛******的保健方法之一。
(4)注意营养补充,尤其是维生素B、矿物质的补充,因为它们是眼睛发育和功能进展所必需的。
近视的原因
近视的成因比较复杂,影响因素也很多,主要是因素大致划分为遗传因素、环境因素和营养体质因素。
1、遗传因素:根据大量的调查资料,比较一致的结论是高度近视和遗传有关,中度以下近视则存在较大的分歧。高度近视的遗传类型,多数调查资料的结论是常染色体隐性遗传。因此父代与子代可以不同时出现近视。遗传又往往受客观环境,即生活条件的影响使之变异,增加了遗传的复杂性。
2、环境因素:环境因素主要是近距离作业和不良的作业环境,这是最古老的学说,虽然至今仍存在一些争议,但是从大量国内外有关调查研究报告看,已公认遗传与环境是近袖眼形成的主要原因,并指出环境条件是决定近视眼形成的客观因素。但是,在近距离阅读或近距离工作的影响下,为什么能产生近视?对此还没有一致认识,主要有以下几种学说:
(1)调节学说:绝大多数近视是在青少年时代出现,由于青少年眼的调节力特别强,对近距离工作学习有高度适应性,所以看近也不易疲劳。
但是睫状肌长时间过并紧张,睫状肌会发生疲劳甚至痉挛而出现调节性近视,不及时消除持续发展则可成为不可逆转的真性近视。或通过其他途径影响到眼球轴的延长。
(2)辐射学说:近距离工作使用调节时,也需要两眼同时内转的辐辏功能加强,由此可以导致眼肌对眼球加压,而引起眼球轴的延长。
(3)环境适应学说:幼儿时期眼球小,多数呈现远视,随着年龄增长眼球增大达到正视状态。在这一发育过程中近距离阅读过多,眼球为适应这种调节需要而成为近视。在发育期可塑性很强,对近视发展具有重要影响已是共识。
其他学说不作介绍,需要再提一下的是诸如照明光线、阅读姿势、对比度、字小模糊、距离太近和阅读时间长等外部因素都能影响以上因素的作用。
3、营养体质学说:从一些资料分析到,微量元素镉和锌等的缺乏和体质的薄弱也可影响到近视的发生,但是这些因素是通过什么途径影响近视则各有说法。
总之,从以上可以看出近视是有许多因素可以引起,既有外部因素,又有内部体质因素的相互影响,而非某单一因素而成。


 

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